【訪問診療 費用】別々に払うって本当？請求・合算の仕組みと実際の始め方を医師が解説
訪問診療 費用について調べた後、実際に在宅医療をスタートしたご家族がほぼ100％の確率で直面する「第2のパニック」があります。
それは、月末から翌月にかけて「クリニック」「訪問看護ステーション」「調剤薬局」の3箇所から、別々にバラバラと請求書が届くことです。「えっ、病院みたいに窓口でまとめて一括会計できないの！？」「全部別々に払うの？ 合計したらいくらになるの！？」と、机の上に並んだ請求書の山を見て青ざめてしまう方は本当に少なくありません。
前回の記事【高額療養費制度のざっくり解説】に続き、今回はさらに一歩現場に踏み込んで、訪問診療 費用がなぜ別々に請求されるのか、上限を超えたときのお金の戻り方、そして「実際に訪問診療を始めるまでのリアルな手順（かんたん4ステップ）」を現場の医師が本音で解説します！
【忙しい方向け：訪問診療 費用の別々請求と始め方30秒まとめ】
- 請求書が3通届くのは正常！：医者（クリニック）、看護師（訪看ステーション）、薬剤師（調剤薬局）は別々の事業者なので、それぞれ別々に請求・支払う仕組みです。
- 上限（月18,000円等）を超えた分は戻る！：別々に払うため一時的に上限を超えることがありますが、後から健康保険側ですべて合算され、オーバーした分は指定口座に振り込まれます（償還払い）。
- 【超重要コラム】ケアマネはお金のマネージャーじゃない！：トータルの医療費をケアマネさんに丸投げするのはNG！ 入院中なら病院の医事課、在宅療養中なら役所（保険年金課）に聞くのが絶対的正解です。
- 始め方はかんたん4ステップ：退院前や通院困難になったら、まずは当院のWEB専用フォーム（またはお電話）からご相談いただくだけでスムーズにスタートできます！
1. なぜ訪問診療 費用は「別々に払う」のか？3大事業所のリアル
総合病院に通院や入院をしているときは、会計窓口が一箇所なので、診察代も検査代もお薬代も最後に「まとめてピピッとお支払い」で済みます。
しかし、在宅医療に入ると、以下のように3つの全く別の専門事業者がご自宅を支えるチームを結成します。
・主な項目：在宅患者訪問診療料、在宅時医学総合管理料（在総管）、緊急往診料、検査料など
・請求元：当院などの在宅医療クリニック
・費用の目安（1割負担）：月2回の定期訪問で月約7,000円前後
・主な項目：訪問看護基本療養費、訪問看護管理療養費、点滴・褥瘡（床ずれ）処置など
・請求元：地域の訪問看護ステーション（※医療保険または介護保険）
・費用の目安（1割負担）：週1回〜2回の訪問で月約4,000円〜8,000円前後
・主な項目：お薬そのものの代金（薬剤料）、調剤料、在宅患者訪問薬剤管理指導料
・請求元：地域の調剤薬局
・費用の目安（1割負担）：お薬の種類によりますが月約2,000円〜5,000円前後
ご覧の通り、「運営している法人も、発行するレセプト（診療報酬明細書）も全く別」なのです。そのため、月末締め・翌月請求のタイミングで、それぞれから個別に請求書が届き、支払いも事業所ごとに別々に行うのが、在宅医療における訪問診療 費用の標準ルールとなっています。
「毎回、先生や看護師さんが家に来るたびに玄関で現金を払うの？」と心配されるご家族が多いですが、現金集金は防犯上ほとんど行われません。
多くの事業所では「指定口座からの自動引き落とし（口座振替）」、または「コンビニ振込用紙の送付」、事業所によっては「クレジットカード決済」を採用しています。最初に引き落とし口座を登録してしまえば、毎月自動で決済されるため、ご家族の手間は大幅に軽減されます。
2. 訪問診療 費用を別々に払って上限（18,000円等）を超えたら？戻ってくる安心の仕組み
ここで一番気になるのが、前回の記事で解説した「高額療養費制度の上限額」と訪問診療 費用の兼ね合いです。
例えば、70歳以上（一般区分・1割負担）の親御さんの場合、外来の自己負担上限は【月18,000円】でした。
しかし、事業所が分かれていると、各事業所は「他の事業所でいくら払っているか」をリアルタイムで把握できません。その結果、以下のような現象が起こります。
- クリニックからの請求：8,000円（口座引き落とし）
- 訪問看護ステーションからの請求：7,000円（口座引き落とし）
- 調剤薬局からの請求（抗がん剤など）：6,000円（口座引き落とし）
- 合計支払額：【21,000円】（上限の18,000円を3,000円オーバー！）
「あれ！？ 上限18,000円で頭打ちになるって聞いてたのに、21,000円も引かれてる！！」
これを見てパニックにならなくても大丈夫です。制度上、これで合っていますし、損をすることも絶対にありません！
診療報酬明細書（レセプト）は、毎月翌月にすべて「審査支払機関」を経由して、患者さんが加入している健康保険組合や市役所（国保・後期高齢者医療制度）に集結します。
そこで保険者が「この患者さんは今月、医者と看護師と薬局で合計21,000円払っているな。上限18,000円を3,000円オーバーしているから差額を返そう」と自動的に計算してくれます。
多くの保険者では、申請書を出さなくても（または初回申請のみで）、3〜4ヶ月後に指定の口座へオーバーした差額が自動で振り込まれます。窓口では一旦別々に払いますが、最終的にはピタッと上限額に収まる安心のセーフティネットが機能しています！
3. 【院長コラム】訪問診療 費用とケアマネジャーのお金問題：ケアマネはお金の管理者じゃないよ！
在宅療養で誰もがやりがちな大間違い：「ケアマネさん、全部でいくらかかりますか？」
在宅医療を始める際、ご家族が一番身近に相談できるのが「ケアマネジャー（介護支援専門員）」さんです。
非常に親身になって話を聞いてくれるので、ついついご家族はこう聞いてしまいがちです。
「ケアマネさん、うちの親の年金で、訪問診療 費用も看護もお薬もデイサービスも全部足して足りますか？ トータルいくらになりますか？」
これ、現場の医師からハッキリ言わせてください。
ケアマネジャーさんは「ケア（生活と介護）のマネージャー」であって、「お金のマネージャー」ではありません！！（笑）
ケアマネさんの本来の専門は「生活実態に合わせた介護サービスの設計（ケアプラン作成）」です。それなのに、医療保険の細かい点数計算、調剤薬局の薬価、高額療養費の世帯合算、果ては世帯分離の税制相談まで全部背負い込んで夜遅くまで電卓を叩いてしまう、いわゆる「セルフブラック労働」が全国で多発しています。
その過酷な負担のせいで、いま介護業界では「責任が重すぎてみんなケアマネジャーになりたがらない（深刻ななり手不足・受験者激減）」という大問題に発展しています。
じゃあ、医療費やトータルのお金はどこに聞けばいいのか？
・入院中の方 ➔ 「病院の医事課（または医療ソーシャルワーカー）」さんへ！
・在宅療養中の方 ➔ 「市区町村の役所（保険年金課・介護保険課）」へ！
この2箇所に聞くのが絶対的正解です。
正直にぶっちゃけますと……うちのクリニックに「先生、訪看と薬局も全部合わせてトータルいくらになりますか？」と聞かれても、うちも他所の費用までは分からないので困っちゃいます！（笑）
介護はケアマネさん、医療費は医事課や役所へ。それぞれのプロに適切に相談することが、ご家族にとっても一番正確で、支援者を疲弊させない最大の秘訣です！
4. 訪問診療 費用を把握してスムーズに開始！かんたん4ステップの始め方手順
「訪問診療 費用の仕組みはよく分かった。じゃあ、実際に訪問診療を頼みたいときはどう動けばいいの？」という方のために、ご相談から初回訪問までのスムーズな受診ルートを整理しました。
まずは本町ファミリークリニックの訪問診療専用WEB受付フォーム、またはお電話でご連絡ください。担当ケアマネジャーさんや病院の医療連携室からのご相談も随時受け付けております。
現在かかっている病院の主治医から「診療情報提供書（紹介状）」をご用意いただきます。これまでの病歴やお薬の情報、点滴やカテーテルの指示などを引き継ぎ、安全な在宅医療の土台を作ります。
クリニックまたはご自宅にて、事前の面談を行います。患者さんの健康状態や生活リズム、ご家族のご希望をお伺いし、訪問スケジュール（月2回の定期訪問日など）や緊急時の連絡体制を取り決めます。
医師がご自宅を訪問し、診察・処方・健康管理を開始します。夜間や休日の急変時にも24時間体制で電話相談・往診対応を行えるバックアップ体制がスタートします。
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